宗 旨 和

业务范围

负责国家和省、市、县医疗保险制度改革方针政策的贯彻落实；负责辖区城镇职工、城乡居民的医疗保险及生育保险业务经办和保险费用的征收、管理、使用工作；负责辖区内城镇职工、城乡居民住院医疗费审核、报销及转诊转院备案、异地就医人员医疗费用直接结算等工作。

住    所

山丹县统办1号楼408室

法定代表人

王有彤

开办资金

15.5万元

经费来源

财政补助 

举办单位

山丹县医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

15.5

15.5

网上名称

山丹县医疗保障服务中心

从业人数

10

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情 况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

1.（一）聚焦民生福祉，医疗保障更加普惠共享。一是抓紧抓实参保扩面工作。2024年我县城乡居民应参加基本医保150798人，实际参保146667人，参保率97.26%。其中，低收入人群共27058人，参加本地居民24635，本地职工医保928人，参军22人，异地参保1418人，失联40人，死亡15人，低收入人口参保率100%。全面完成755家单位的职工医保缴费基数申报业务，月均核定单位730余家，月核定缴费人员26000余人。完成企事业及灵活就业一次性趸交36人，金额120.84万元。二是扎实开展“一人一档”标注工作。根据《国家医疗保障局办公室关于开展“一人一档”全民参保数据库建设试点工作的通知》要求，我局高度重视，紧紧围绕群众未参保原因开展数据分析，同步完善参保人基础信息，通过信息化手段提升治理水平，提高基本医保参保质量，进一步推进参保扩面和参保动员工作，至目前，核实并上传系统核验726人。三是全面落实待遇保障政策。至目前，城乡居民各类门诊就医补偿280287人次，补偿金额4144.78万元；住院就医补偿31101人次，补偿金额13324.68万元；参保职工各类门诊就医补偿514801人次，补偿金额3516.28万元；住院就医补偿7844人次，补偿金额4789.52万元。四是门诊慢特病、“两病”保障水平稳步提高。至目前，共新申报鉴定门诊慢特病5881人次，其中特殊人群 543人，至目前门诊慢特病累计共鉴定并正常享受待遇28283人次；共申报鉴定门诊“两病”1620 人次，其中特殊人群257 人，至目前门诊“两病”累计共鉴定并正常享受待遇17466人次。五是坚持精准施策，巩固拓展脱贫攻坚成果。认真落实参保资助工作。符合条件的全额资助对象按照当年居民医保个人缴费标准实行全额免征代缴，共计1346人，资助金额51.15万元；符合条件的定额资助对象实行差额征缴，共计25712人，资助金额457.5万元。全面落实“一站式”结算，城乡居民低收入人口住院待遇享受8764人次，报销金额4516.29万元，政策范围内住院报销比例达到92.14%，有效减轻了农村低收入人口患者的医疗费用负担。六是积极落实救助政策。今年以来，我局在去年工作的基础上，继续稳步推进依申请医疗救助工作，将疑似符合依申请医疗救助患者信息，按月推送民政及乡镇、社区、马场、农场。经医保、民政、乡镇及承办商保公司通力协作、密切配合，目前我县已完成796人次的依申请救助审核拨付工作，落实救助资金408.7万元。经民政部门认定移交的依申请救助人员255人，其中已审核待拨付117人，正在审核138人。对系统对接异常导致未能“一站式”享受直接救助的特殊人群，实行手工补救助，至目前共手工补救助57人次，救助金额11.14万元。七是健全完善医保领域防返贫动态监测。加强与民政、乡村振兴部门的协调沟通，依托数据平台，通过大数据比对筛选，先后向民政、乡村振兴部门推送监测对象单次住院自付费用超过7800元以上数据信息292条，单次住院自付费用超过13000元以上数据信息784条。协助落实各项保障政策，从源头上防止“因病致贫、因病返贫”风险的发生。（二）聚焦法治引领，医保基金更加安全长效。一是广泛宣传医保基金监管法规政策。认真组织开展医保基金监管集中宣传月活动，通过制定方案、开展集中宣传活动、召开主题党日活动、召开医保医师培训会议、制作警示片等活动多举措开展集中宣传月活动，在全社会营造自觉维护医保基金安全的良好氛围，努力推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。二是规范医保服务行为。年初与县内66家定点医疗机构和69家定点零售药店签订2024年度定点医药机构医保服务协议，维护医保基金安全运行，促进医保制度可持续发展。三是常态化开展基金检查工作。通过省、市医疗保障局飞行检查、三方检查、日常检查、联合检查等方式，处理定点医疗机构112家，对8家个体诊所按照协议中止医保结算服务3个月或6个月的处理。追回违规基金本金49.07万元，违约金10.88万元，行政处罚案件8件，罚款45.75万元。四是梳理移交问题线索。聚焦医保基金监管职能，在日常监督检查和各类专项检查中，坚持以发现问题、解决问题为导向，着力在发现问题线索上下功夫。至目前，共梳理疑似违法违规问题5起，向县纪委监委移交问题线索2起。向县卫生健康部门移交问题线索2起。向县公安机关移交涉嫌欺诈骗保问题1起。五是建立完善制度机制。针对基金监管过程中存在的突出难点问题，加强部门联动，积极借助第三方力量参与，通过完善工作机制，强化制度执行力度，健全完善日常监管、专项整治、飞行检查、智能监控、社会监督等常态化监管体系，着力推进集中整治常态化、长效化。（三）聚焦协同改革，医药服务更加联动高效。一是全面深化医保重点领域改革。全县15家定点医疗机构全部纳入DIP支付方式改革，实现了DIP支付方式县域内医疗机构全覆盖，病种和基金覆盖提前完成三年行动计划。2024年，居民次均住院费用3392.68元，比上年同期4065.28元减少672.6元，降低16.54%；职工次均住院费3792.61元，比上年同期4206.7元减少414.09元，降低9.84%，多年来次均费用增长势头得到有效遏制和扭转，DIP支付方式改革成效初步显现。二是持续推进药品耗材集采和服务价格改革。共执行了国家组织的9个批次药品集采和陕西、新疆、广东、湖北等省际联盟药品集采以及本省牵头或组织的779种集采药品，价格平均降幅超过50%；落地执行冠脉支架、人工关节、口腔种植等32类医用耗材集采高值医用耗材带量采购。至目前，督促指导医疗机构、生产企业、配送企业签订带量采购协议829份，拨付药品周转金338.33万元。调整医疗服务项目221项，删除医疗服务项目25项，调整医用耗材项目44项。（四）聚焦服务增值，医保服务更加优质均衡。一是持续推进经办服务标准化。一是坚持以岗定责、岗责对应，进一步整合强化实体窗口“一站式”服务功能，实现医保服务事项不分险种、不分事项100%纳入服务大厅、100%无差别受理、100%限时办结。二是聚焦“高效办成一件事”，全力解决群众“急难愁盼”难题，紧盯群众、企业、医疗机构办事“堵点、痛点、难点、卡点、淤点”问题，大力推广使用单位网厅和个人网厅，持续提升“甘肃医保公共服务平台”“甘快办”等移动APP使用率，至目前，综合窗口服务办事群众及企业3846余人次，其中跨省通办1288人次。三是完成“出生一件事”“退休一件事”“就医购药报销一件事”，打通甘肃政务服务网和“甘快办”APP 省级主站专区，全力配合各单位做好工作任务落实并将新生儿参保登记及审核下沉至定点医疗机构，让参保人实现“只进一扇门，窗口一次办”，推行首问负责、容缺受理等机制，有效提高经办效率。四是收集并完成2024年因重复缴费、死亡、参加职工医保或其他统筹区居民医保而退费132人，金额47580元，同时，向省局申报在系统中标识核销。五是加快推进信息化建设。积极配合省市有关部门加快甘肃省医保信息服务平台，大力推进部门间数据共享和“互联网+医保”。至目前，共办理异地就医备案4911人，居民医保参保登记1257人，职工医保个账提现65人次，关系转移155人次，重置密码5741人次，受理电话咨询类业务共5000余件。2.存在的问题和不足：尽管我们做了大量工作，但我们也清醒认识到在推进医保高质量发展的路上还存在一些问题和不足：一是医保政策宣传仍需加强。医保政策业务性强，涉及面广，关注度高，尽管我局持续强化医保政策宣传，但宣传实效仍显不足。二是医保参保扩面空间有限。受常住人口逐年递减、个人缴费金额逐年增加等因素影响，人口数减少且部分家庭成员选择性参保，城乡居民基本医疗保险征缴扩面工作面临较大压力。三是基金监管难度不断加大。定点医药机构违规使用医保基金的情况更加隐蔽，向专业化、深层次发展，监管的技术手段还有待进一步升级，面对高频次、深专业的现场检查任务，对监管人员提出了更高要求，整体监管力量仍显不足。下一步，县医保局将进一步深化医疗保障制度改革，深入实施医疗保障“十四五”规划，准确分析研判形势，梳理完善医保制度，优化服务保障，加强协同发展，紧扣工作思路，弘扬实干作风，全力抓好各项工作落实。

相关资质

认可或执

业许可证

明文件及

有效期

无

绩 效 和

受奖惩及

诉讼投诉

情 况

无

接受捐赠

资助及其

使用情况

无

事业单位

委托意见

兹委托登记管理机关公示我单位年度报告书。

法定代表人：

公章：

2025年2月11日  

举办单位

意见（含

保密审查

意 见）

该年度报告书情况属实，并经保密审查，可以向社会公示

公章：

2025年2月11日   

填表人：王亚萍   联系电话：18293625865   报送日期：2025年2月11日