山丹县医疗保障局

关于进一步优化部分医疗保险业务

经办流程的通知

局属各中心、股室：

为进一步推进“放管服”改革，提高服务效能，结合“我为群众办实事”实践活动，经研究决定，在严格执行国家和省市医保政策的基础上，进一步优化部分业务办理流程，全面提升办事效率和服务质量，现就优化部分医疗保险业务经办流程事项通知如下：

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立以人民为中心的发展理念，按照深化“放管服”改革的要求，结合党史学习教育，积极构建科学合理、规范高效、公正公开的医疗保险经办服务体系，着力打造忠诚担当、作风优良、清正廉洁的工作队伍，通过提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

二、优化事项

（—）异地就医备案

1.转院转诊：对恶性肿瘤放化疗、白血病、尿毒症、器官移植抗排异治疗、重症精神病等50种全省明确的重大疾病，取消定点医疗机构审批，可持确诊证明通过电话或直接在经办窗口备案；I类门诊慢特病病种、III类门诊慢特病中的残疾儿童康复治疗、儿童孤独症在每年前往县域外定期复诊、复查，可通过手机APP或持慢病卡直接在经办窗口备案；对儿童血液病恶性肿瘤涉及的脑胶质瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜肿瘤、恶性生殖细胞瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、胸膜肺母细胞瘤、神经纤维瘤病、朗格罕细胞组织细胞增生症、慢性活动性EB病毒感染、免疫性溶血性贫血等12种病种，可通过手机APP、电话或确诊证明直接备案；外出务工、经商、旅游、探亲过程中，因急诊需在外地就诊住院的，持就诊医院的急诊证明，可通过电话直接备案。常住张掖市甘州区的山丹马场居民和职工在甘州区人民医院、张掖仁得中西医结合医院住院可直接电话备案；65岁以上5岁以下参保群众在市内住院，系统自动识别直接结算，取消电话备案。

2.常住异地就医备案：通过微信APP、国家医保服务平台等，上传居住证、社保卡、身份证进行线上备案，线下审核。

（二）医保关系转移

参保人员可将原参保地的医疗保险参保凭证照片或扫描件及联系电话（手机号）通过微信发送至市民大厅医保服务窗口，符合转移接续条件的，办结后医保关系转移联系函可由医保经办机构工作人员代为邮寄。

（三）异地安置个人账户提现

个人账户提现业务取消异地安置登记表及授权委托书，只需申请人的身份证和社保卡复印件即可办理。

（四）医疗机构、零售药店定点审批

对符合医疗机构定点申请条件的，评估时间由不超过3个月压缩为不超过2个月；对符合零售药店定点申请条件的，评估时间由不超过3个月压缩为不超过1个月；补充材料时间不计入评估期限。

三、工作要求

各股室经办人员要切实增强使命担当，加强业务学习，提高经办能力，及时总结并推广好的经验做法。要结合当前工作实际，严格遵守内控管理制度，细化医保经办流程，按照“程序最简、时限最短、效率最高、服务最优”要求，优化前台窗口与后台支持的有序衔接，聚焦群众办事的难点、痛点和赌点，在确保风险可控的前提下，积极创造条件，最大限度的方便群众办事。

          山丹县医疗保障局

            2021年5月13日

  山丹县医疗保障局                                              2021年5月13日印