山丹县医疗保障局以打造“阳光医保”为主线，以解决参保人关心关注的医保问题为导向，持续转作风、优服务、提质效，进一步提升医疗保障行政效率和公共服务质量，为群众提供便捷、优质、舒心的医保经办服务。

建章立制，创新医保“力度”。山丹县医保局结合工作实际，制定了医保服务的“三五”模式。即热心、真心、耐心、贴心、暖心的“五心”服务法提升服务质量，同步设立首问负责制、全程代理制、一次告知制、限时办结制、责任追究制的“五制”工作法亮明服务方式。一般事项即时办理、复杂事项承诺办理、关联事项联合办理、重要事项监督办理、所有事项限时办理的“五个办理”理念规范服务流程。至目前，综合窗口服务办事群众及企业2546人次，其中跨省通办1170人次。

优化服务，提升医保“速度”。始终坚持申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优“四个最”目标，严格按照《甘肃省医疗保障经办政务服务事项清单》要求，全面优化提升服务环境、服务事项、服务要求等方面服务标准；同时，通过“线上＋线下”多渠道的异地就医备案服务，深入推进“互联网＋医保”服务，扩大备案申请渠道，在原有现场备案和电话备案的基础上，新增了“国家医保APP”“甘肃医保APP”“甘肃医保公共服务平台小程序”“甘快办”等程序进行网上备案，方便参保人员灵活选择备案方式，实现“让数据多跑路，患者少跑腿，服务有温度”，为参保群众提供零距离、高效率的医保经办服务。截至目前，累计为参保城乡居民和城镇职工办理各类异地就医备案业务21147人次，其中，APP备案2441人次，网上备案就医备案486人次，定点机构备案18219人次。

阵地建设，构建医保“温度”。推进依托定点医疗机构的医保服务站建设，不断推动医保服务向基层延伸下沉，积极构建纵向到底、横向到边的县、乡（镇）、村（社区）三级医保经办服务格局，及时解决群众异地就医过程中出现的各类问题，按照轻重缓急，坚持“小问题”“秒”办理、“一般问题”“快”解决、“复杂问题”“多方”协调主动解决，截至目前，全县设立医保服务站43个，覆盖率达100％，实现了基层医保服务网络全覆盖。

强化宣传，拓展医保“角度”。组织医保业务骨干到各乡镇，通过进大集、进乡镇、进村居社区、进医保服务站等方式进行政策宣讲，重点宣传参保缴费、异地就医、医疗救助等医保惠民政策。同时，充分利用广播、微信公众号等媒体多渠道、多形式、多层次广泛开展宣传工作，并发放医保年画1万份、政策明白纸3万张，为群众解惑答疑2000余人次，从而提高群众对医保便民改革措施的知晓率、好评率，营造医保领域便民利民服务良好氛围，提升人民群众的获得感、幸福感。

数据赋能，推动医保“亮度”。建立医保大数据筛查预警机制，对系统规则中筛出的疑点数据及时进行逐一核查与确认，倒逼定点医药机构履行基金监管主体责任，自我约束，进一步规范医疗服务行为，遏制不合理医疗费用的增长，构建“事前预警、事中提醒、事后审核”的全流程监管。同时，加强与县纪委、公安、法院、检察院、卫健、市监局等部门联动，实行数据共享、数据互通，线索互移、联查联办机制，对涉及的医疗规范问题，对涉嫌欺诈骗保的违法违规案件，及时移送公安部门和纪检监察机关，强化震慑效应。2024年，通过专项检查、数据筛查、日常监管等，追回违规医保资金142.43万元，落实“行纪”“行刑”衔接机制，向纪检监察机关移送相关线索2条，向公安部门移送涉嫌骗保线索1件。（薛京）