山丹县医保局:用好警示教育“活教材” 筑牢基金安全“防火墙
为切实维护医保基金安全,守好群众“救命钱”,山丹县医保局充分发挥警示教育震慑、教育作用,将典型案例作为“活教材”,多维度、深层次开展警示教育活动,持续强化全系统及定点医药机构法治意识、自律意识,筑牢基金安全“防火墙”。
以案为鉴,敲响基金安全“警示钟”。定期梳理医保领域欺诈骗保典型案例,涵盖虚构医疗服务、串换药品项目、过度诊疗等多种违规行为,形成警示教育案例库。通过召开全县医保系统警示教育大会、组织定点医药机构专题学习会等形式,对典型案例进行深入剖析,用“身边事”警醒“身边人”。同时,观看警示教育片以直观、生动的方式,将案例中暴露出的监管漏洞、违规手段、处理结果等一一呈现,让从业人员深刻认识到欺诈骗保行为的严重后果,从思想根源上树牢“不敢骗、不能骗、不想骗”的意识。
创新形式,打造多维教育“新阵地”。除传统会议、培训形式外,积极探索创新警示教育模式。开展“医保法规进机构、进社区、进乡村”活动,组织工作人员深入定点医疗机构、药店及基层社区,通过现场宣讲、发放宣传资料、互动答疑等方式,普及医保政策法规与欺诈骗保防范知识;利用微信公众号、短视频平台等新媒体,定期推送警示教育案例、医保政策解读小视频,扩大警示教育覆盖面,让从业人员深化对医保法规的理解,提升风险防范能力,营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。
健全机制,织密风险防控“安全网”。县医保局以警示教育为契机,不断完善基金监管长效机制。一方面,强化内部管理,针对警示教育中发现的监管薄弱环节,修订完善医保基金审核、支付、监管等制度流程,明确岗位职责,加强内部监督,杜绝“灯下黑”;另一方面,压实定点医药机构主体责任,将警示教育开展情况纳入定点医药机构年度考核,与医保定点资格、基金结算额度等挂钩,倒逼机构主动规范医疗服务行为。此外,畅通举报渠道,落实举报奖励制度,鼓励群众参与监督,形成全社会齐抓共管的医保基金监管格局。
下一步,山丹县医保局将持续深化警示教育成效,不断创新教育形式、拓展教育深度,以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为,全力守护医保基金安全,为群众提供更加可靠、坚实的医疗保障。