山丹县医保局：“信易+医保”赋能基金监管 筑牢医保事业高质量发展根基

为提升医保治理现代化水平，守牢医保基金安全底线，山丹县医保局立足社会信用体系建设，把信用建设贯穿基金监管、行业管理、便民服务全过程，通过健全机制、精准监管、广泛宣传、提质赋能，构建医保领域守信激励、失信惩戒的良好生态，护航医保事业高质量发展。

健全工作机制，夯实信用建设根基。结合县域实际完善医保信用监管机制，细化定点医药机构信用管理细则，压实各方责任。落实信用承诺制度，组织定点医药机构签订诚信执业承诺书，规范执业行为。建立医药机构动态信用档案，记录检查、整改、奖惩信息，实现信用信息可查可溯，推进医保信用管理规范化制度化。目前，全县223家定点医药机构已全部签订诚信执业承诺书，签约率达100％，实现定点机构信用管理全覆盖。

实施精准监管，守好基金安全底线。推行“信用＋基金监管”模式，将信用评价结果和监管、考核、检查频次挂钩，实行差异化监管。对守信机构减少抽查；对轻微违规主体约谈警示、督促整改；严厉打击串换项目、欺诈骗保等严重失信行为，强化惩治震慑。对医保医师、药师等从业人员实行“承诺＋积分”驾照式管理，闭环管控基金使用，守护群众“看病钱、救命钱”。截至目前，处理定点医药机构17家次，约谈10家次，追回医保基金23.55万元；对13名医保医师、药师实行记分管理，形成有效震慑。

深化宣传引导，构建诚信共治格局。依托医保基金监管宣传月、基层走访、办事窗口等载体开展多维度宣传。面向医药机构宣讲信用政策、失信后果与信用修复要求，强化行业自律；面向参保群众科普合规用保知识，曝光骗保典型案例，引导诚信就医。畅通举报渠道，调动社会监督力量，形成“政府监管、行业自律、社会监督”共治局面。累计开展信用政策宣讲2场次，发放宣传资料2000余份，覆盖医药机构从业人员130余人次。

坚持提质赋能，擦亮政务诚信底色。以政务诚信引领行业诚信，将信用建设融入经办服务。规范窗口服务，压实工作人员诚信履职要求，杜绝履职乱象。常态化开展干部信用教育与业务培训，优化经办服务体验，树立医保民生服务良好形象。今年以来，窗口办件12000余件，群众好评率达100％，政务诚信建设成效逐步显现。

下一步，山丹县医保局将持续深化医保信用体系建设，优化信用评价监管机制，完善信用修复流程，强化信用结果运用，以信用赋能医保治理提质增效，保障全县医疗保障事业高质量发展。