1。城镇职工基本医疗保险住院医疗费报销标准是多少？

  起付标准：一级医疗机构150元，二级医疗机构500元，三级医疗机构800元，市外三级医疗机构1500元。同一年度多次住院的，从第二次住院起，起付标准依次递减15％。2.报销比例：参保职工跨统筹区域在定点医疗机构就医，一级、二级定点医疗机构医保支付标准调整为市内相应级别医疗机构支付标准。调整后具体报销比例为:市内外一、二级医疗机构报销比例分别为95%、93%，市内三级医疗机构报销比例为90%，按规定转诊至市外三级医疗机构住院或因急诊抢救直接住院治疗的，报销比例为85%;未按规定转诊直接在市外三级医疗机构住院治疗的，市外省内报销比例为80%，跨省报销比例为70%。异地长期居住人员、异地安置人员、常驻异地工作人员，在办理异地就医备案手续后，在备案地住院治疗执行市内同级医疗机构住院报销政策。年内基本医疗保险统筹基金支付额累计不超过10万元，超过年最高支付限额以上的部分，由大病互助基金按规定支付。02城镇职工大病互助报销标准是多少？参保职工在定点医疗机构发生的住院医疗费用和门诊慢特病费用，基本医保报销超过基本医疗保险年最高支付限额以上并符合基本医疗保险支付范围的部分，职工大额医疗费用补助报销90%，年最高报销限额为35万元。03城镇职工如何申报门诊慢特病？门诊慢特病是指诊断明确、治疗周期长、病情相对稳定、不需要住院治疗，由医保统筹基金支付的疾病。目前，我市确定的门诊慢特病共3类38个病种、56个病种内涵。门诊慢特病Ⅰ类病种、低收入人口符合门诊慢特病申报条件的可随时申报，认定审核通过的，次日可享受医保待遇。Ⅱ类、Ⅲ类病种每季度申报1次，认定审核通过的，下一个季度可享受医保待遇。门诊慢特病Ⅰ类、Ⅱ类病种申报者需提交患者本人近两年二级及以上定点医疗机构完整住院病历复印件，社会保障卡或身份证复印件，并填写《张掖市基本医疗保险门诊慢特病申请表》。申报Ⅲ类病种的可提交医保经办机构指定定点医疗机构和医保医师出具的门诊诊断证明、检验、检查报告单，社会保障卡或身份证复印件，并填写《张掖市基本医疗保险门诊慢特病申请表》。

城镇职工可随时将门诊慢特病申报资料提交县医院、中医院相应的科室申报认定。04异地就医如何备案？1.异地就医备案人员范围。异地长期居住或临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后，可享受异地就医直接结算服务。其中异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在统筹区以外工作、居住、生活的人员；临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨统筹区临时外出就医人员。2.异地就医备案有效期限。异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效，备案6个月后参保地可设置变更或取消备案；转诊转院、自行外出就医等临时外出就医人员备案有效期为6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。3.允许补办异地就医备案和无第三方责任外伤参保人员享受异地就医直接结算服务。参保人员异地就医出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构要为参保人员办理医疗费用异地直接结算。异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。同时，符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入异地就医直接结算范围，就医地经办机构应将相关费用一并纳入核查范围。4.支持异地备案人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇。备案人员(含长期备案和临时备案)备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，原则上不降低报销比例。其中参保人员以个人承诺方式办理异地长期居住备案手续的，应履行承诺事项，可在补齐相关备案材料后在备案地和参保地双向享受医保待遇。异地长期居住人员符合转外就医规定的，执行参保地异地转诊转院待遇政策。5.异地就医备案渠道：参保人员异地就医前，可通过国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、甘肃政务服务网、甘肃政务网 APP(甘快办)、甘肃医保 APP、甘肃医保个人网厅、甘肃医保微信公众号或参保地经办机构窗口、临泽县人民医院、临泽县中医医院医保窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。通过线上备案渠道申请办理登记备案的，原则上参保地经办机构应在两个工作日内办结。参保地经办机构在为参保人员办理备案时，可直接备案到就医地市州或直辖市。6.登记备案材料异地安置退休人员需提供以下材料：1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；2.《市(州)异地就医登记备案表》(以下简称备案表);3.异地安置认定材料(“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书)。异地长期居住人员需提供以下材料：1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；2.备案表；3.长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)。常驻异地工作人员需提供以下材料：1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；2.备案表；3.异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书)。异地转诊人员需提供以下材料：1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；2.备案表；3.参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。异地急诊抢救人员视同已备案。其他跨统筹区临时外出就医人员备案，需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，以及备案表。05城镇职工生育保险待遇有哪些？怎么补助？生育保险待遇包括生育医疗费和生育津贴。生育医疗费包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用和产前检查费。生育津贴包括女职工生育享受产假津贴和享受计划生育手术休假津贴。生育医疗费用实行定额补助，自然分娩补助标准为2350元，一胎多生的，每多生育一个，补助800元；难产分娩补助标准为4500元，一胎多生的，每多生育一个，补助800元。生育产前检查费1300元。用人单位参加职工基本医疗保险并按时足额缴费的,职工从参保次月起享受生育医疗费用待遇。连续足额缴费满 9 个月的,享受各项生育保险待遇。连续缴费不满 9 个月的,生育津贴由用人单位支付。生育津贴按照参保职工月缴费基数除以30天再乘以享受生育津贴产假休假天数计发。生育津贴高于本人工资标准的，全额计发；低于本人工资标准的，由用人单位补足。   参保职工生育的，享受180天的生育津贴。女职工怀孕不满3个月流产的，享受生育津贴15天；满3个月不满4个月流产的，享受生育津贴30天；满4个月不满7个月流产的，享受生育津贴42天；满7个月引产的，享受生育津贴98天。   生育津贴是享受生育津贴产假休假期间工资的替代，生育津贴与产假工资不重复享受。参保职工与单位解除劳动关系的，解除劳动关系起始时间至享受生育津贴产假休假结束时间内的产假休假期间不再享受生育津贴待遇。   由财政统一发放工资的参保职工仍享受原工资待遇和生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇；参保男职工配偶未就业的享受生育医疗费待遇的50%，不享受生育津贴待遇；参保的领取失业保险金人员和灵活就业人员享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。06国家谈判药品保障对象有哪些？门诊如何备案？怎么补助？参保患者在张掖市谈判药品定点医疗机构出院后或经门诊诊断需要门诊使用谈判药品的，持以下备案资料到谈判药品定点医疗机构医保管理部门申请鉴定。　　

1. 住院病历复印件（含病理诊断、影像报告等）或门诊病历及谈判药品治疗方案； 　　

2.诊断建议（证明）书； 　　

3.专门机构特殊化验指标结果报告单，其中使用抗肿瘤靶向药物的患者，以基因检测结果为指征的，应提交具备基因检测技术资质医疗机构出具的基因检测报告； 　　

4.本人社会保障卡和居民身份证。参保患者资料齐全的由谈判药品定点医疗机构医保管理部门即时填写《张掖市医疗保险谈判药品备案表》个人信息后，将《张掖市医疗保险谈判药品备案表》和备案资料移交谈判药品责任医师鉴定。责任医师应在2个工作日完成鉴定工作，填写《张掖市医疗保险谈判药品备案表》中责任医师意见、开具处方交定点医疗机构医保管理部门即时审核。　　谈判药品定点医疗机构医保管理部门对符合使用谈判药品条件的，盖章确认；不符合条件的，向参保患者说明原因。符合条件的即时备案。谈判药品备案期限为一年，一年后仍需继续使用谈判药品的，须重新办理备案。参保患者门诊使用谈判药品，实行单独备案、单独结算。属于门诊慢性特殊疾病病种范围的，不挤占门诊慢性特殊疾病最高支付限额，但不得重复享受门诊慢性特殊疾病报销政策；不属于门诊慢性特殊疾病的，按报销比例单独结算。门诊使用谈判药品不设起付标准，城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的最高支付限额均为10万元,城镇职工基本医疗保险基金报销70%。