山丹县2025年第一季度医疗保险基金

运行分析报告

一、参保情况                                              

1.截至3月31日，税务征缴城乡居民医保143398人，实际参加城乡居民医保143398人，与上年度参保缴费人数（146555人）比较完成97.85%。

2.城镇职工参保28340人，实际缴费28340人，参保率100%。

二、基金收入情况

1.城乡居民2025年人均筹资标准由990元/人调整至1070元/人，其中：个人筹资400元/人，财政配套资金670元/人。个人缴费5735.92万元，市县财政配套资金预算269.33万元，上解180万元。

2.城镇职工医疗保险征缴费收入3490.24万元。

    3.公务员医疗保险费收入366.61万元，其中：征缴收入357.93万元，利息收入8.68万元。

三、待遇保障情况

（一）城乡居民基本医疗保险待遇保障情况

居民医疗保险基金支出4356.82万元，其中：住院支出（普通住院、外伤住院、单病种住院、精神病住院）3221.38万元，占支出的73.94%；门诊支出（普通门诊、门诊两病、门诊慢特病、国谈药品门诊、日间手术、生殖门诊）1135.44万元，占支出的26.06%。

居民医保结构性支出明细表

（二）城乡居民住院支出分析

1.住院支出结构。居民医保基金住院统筹支出3221.38万元，占支出的73.94%；其中：县内住院1186.25万元，占住院支出的36.82%；市内住院支出708.01万元，占住院支出的21.98%；省内异地住院支出618.3万元，占住院支出的19.19%；跨省异地住院支出482.51万元，占住院支出的14.98%；意外伤害费用支出190.71万元，占住院支出的5.92%；生育补助费用支出12.57万元，占住院支出的0.39%，精神病住院支出23.03万元，占住院支出的0.72%。

2.住院支出情况分析。

（1）住院人次。居民住院8796人次，比上年同期9830人次降低1034人次，同比降低10.52%，其中县内住院人次同比降低13.37%，市内住院人次同比降低6.36%、省内住院人次同比降低6.81%、跨省异地住院人次同比增长2.67%。平均住院率6.13%。

居民医保各区域住院率增长明细表

居民医保各级医疗机构住院人次占比表

县内住院5626人次，比上年同期6494人次减少868人次，降低13.37%；其中：县级医疗机构住院5247人次，比上年同期5928人次减少681人次，降低11.49%。乡镇卫生院住院379人次，比上年同期566人次减少187人次，降低33.04%。

县内医疗机构住院人次增长率明细表

（2）次均费用。居民住院总费用5859.77万元，比上年同期6386.23万元减少526.46万元，降低8.24%，次均住院费用6661.86元，比上年同期6496.67元增加165.19元，增长2.54%。

居民医保住院次均费用增长明细表

居民医保住院各级医疗机构次均费用明细表

县内医疗机构次均费用3503.58元，同比增加107.47元，增长3.16%；其中：县级医疗机构次均费用3649.2元，同比增加52.22元，增长1.45%。乡镇卫生院次均费用1487.49元，同比增加195.2元，增长15.1%。

县内医疗机构住院次均费用增长率明细表

（3）住院报销比例。居民医保住院报销（基本+大病+救助）政策范围内报销比例84.23%，同比85.09%降低0.86%，实际住院报销比例60.44%，同比61.73%降低1.29%。

居民医保住院各区域报销比例明细表

居民医保住院各级医疗机构报销比例明细表

县域内医疗机构基本段报销实际补偿比60.18%，同比增长0.25%；其中：县级医疗机构基本段报销实际补偿比59.82%，同比增长0.29%。乡镇卫生院基本段报销实际补偿比72.62%，同比增长0.93%。

居民医保基本段报销实际补偿比增长明细表

（4）平均住院床日。居民医保住院床日60291天，平均住院床日6.9天，同比无变化。县域内平均住院床日6.6天，同比6.5天增加0.1天；其中：县级医疗机构平均住院床日6.6天，同比6.5天增加0.1天；乡镇卫生院平均住院床日7.0天，同比增加0.4天。

居民医保各区域住院床日明细表

居民医保各级医疗机构住院床日明细表

1. 门诊支出情况分析。居民医保基金门诊支出1135.45万元，占总支出的26.06%，其中：门诊统筹支出194.39万元，占门诊支出的17.12%；门诊慢性病支出756.68万元，占门诊支出的66.64%；门诊两病费用支出6.13万元，占门诊支出的0.54%；国谈药品费用支出132.03万元，占门诊支出的11.63%；日间手术支出40.56万元，占门诊支出的3.57%；生殖门诊支出5.66万元，占门诊支出的0.5%。

（1）门诊统筹支出情况分析。居民医保基金门诊统筹支出194.39万元，比去年同期316.37万元减少121.98万元，降低38.56%。

（2）门诊慢特病费用支出情况分析。居民医保基金门诊慢特病支出756.68万元，比去年同期606.28万元增加150.41万元，增长24.81%，享受待遇人次38170人次，比去年30839人次增加7331人次，同比增长23.77%；实际补偿比60.95%，比去年58.43%增长2.52%；次均费用325.26元，比去年336.47元减少11.21元，降低3.33%。

（3）门诊两病费用支出情况分析。居民医保基金门诊两病费用支出6.13万元，比去年同期5.4万元增加0.73万元，增长13.52%。

（4）国谈药品费用支出情况分析。居民医保基金国谈药品费用支出132.03万元，比去年同期118.07万元增加13.33万元，增长11.23%。

（5）日间手术费用支出情况分析。居民日间手术费用支出40.56万元，比去年同期23.11万元增加17.45万元，增长75.49%。

（三）城镇职工基本医疗保险待遇保障情况

职工医保基金支出3287.74万元，其中：住院支出（普通住院、外伤住院、精神病住院）1221.82万元，占支出的37.16%；门诊支出（普通门诊、门诊慢特病、国谈药品门诊、日间手术、个人账户）1935.08万元，占支出的58.86%；生育待遇支出130.84万元，占支出的3.98%。

职工医保结构性支出明细表

（四）职工医保住院支出分析

1.住院支出结构。职工医保基金住院统筹支出1221.82万元，占支出的37.16%；其中：县内住院180.33万元，占住院支出14.76%；市内住院支出420.92万元，占住院支出的34.45%；省内异地住院支出320.62万元，占住院支出的26.24%；跨省异地住院支出263.71万元，占住院支出的21.58%；意外伤害费用支出34.09万元，占住院支出的2.79%；精神病住院支出2.15万元，占住院支出的0.18%。

2.住院支出情况分析。

（1）住院人次。职工住院2046人次，比上年同期2032人次增加14人次，同比增长0.69%，其中县内住院人次同比降低3.66%，市内住院人次同比增长1.97%、省内住院人次同比增长1.95%、跨省异地住院人次同比增长6.27%。平均住院率7.22%。

职工医保各区域住院率增长明细表

职工医保各级医疗机构住院人次占比表

县内住院632人次，比上年同期656人次减少24人次，降低3.66%；其中：县级医疗机构住院626人次，同比653人次减少27人次，降低4.13%。乡镇卫生院住院6人次，同比3人次增加3人次，增长100%。

职工住院人次增长率明细表

（2）次均费用。职工住院总费用1764.73万元，比上年同期1785.4万元减少20.67万元，降低1.16%，次均住院费用8625.27元，比上年同期8786.42元减少161.15元，降低1.83%。

职工医保住院次均费用增长明细表

职工医保住院各级医疗机构次均费用明细表

县域内住院次均费用3798.34元，同比3792.86元增加5.48元，增长0.14%；其中：县级医疗机构次均费用3820.25元，同比3806.81元增加13.44元，增长0.35%。乡镇卫生院次均费用1512.9元，同比756.5元增加756.4元，增长99.99%。

县内医疗机构住院次均费用增长率明细表

（3）住院报销比例。职工医保住院政策范围内报销（基本+大额+救助）比例87.91%，同比88.88%降低0.97%，实际住院报销比例67.44%，同比69.63%降低2.19%。

职工医保住院各区域报销比例明细表

职工医保住院各等级医疗机构报销比例明细表

县域内医疗机构基本段报销实际补偿比75.51%，同比增长0.7%；其中：县级医疗机构基本段报销实际补偿比75.47%，同比增长0.66%。乡镇卫生院基本段实际补偿比86.01%，同比增长19.32%。

职工医保基本段报销实际补偿比增长明细表

（4）平均住院床日。职工医保住院床日14366天，平均住院床日7.0天，同比7.1天减少0.1天。县域内住院床日6.5天，同比6.3天增加0.2天；其中：县级医疗机构平均住院床日6.5天，同比6.3天增加0.2天；乡镇卫生院平均住院床日6.8天，同比4.3天增加2.5天。

职工医保各区域住院床日明细表

职工医保各等级医疗机构住院床日明细表

3.门诊支出情况分析。职工医保基金门诊支出1935.08万元，占总支出的58.86%，其中：个人账户支出1080.04万元，占门诊支出的55.81%；门诊慢特病支出350.65万元，占门诊支出的18.12%；国家谈判药品支出66.76万元，占门诊支出的3.45%；普通门诊支出425万元，占门诊支出的21.96%；日间手术支出12.63万元，占门诊支出的0.66%。

（1）个人账户支出情况分析。职工医保基金个人账户支出1080.04万元，比去年同期1104.5万元减少24.46万元，降低2.21%。

（2）门诊慢特病费用支出情况分析。职工医保基金门诊慢特病支出350.65万元，比去年同期289.33万元增加61.32万元，增长21.19%，享受待遇人次12710人次，比去年10896人次增加1814人次，同比增长16.65%；三段实际补偿比78.13%，同比增长6.14%；次均费用353.13元，比去年368.87元减少15.74元，降低4.27%。

职工医保门诊慢特病各级医疗机构实际报销情况明细表

（3）国谈药品费用支出情况分析。职工医保基金国谈药品费用支出66.76万元，比去年同期51.43万元增加15.34万元，增长29.82%。

（4）普通门诊费用支出情况分析。职工普通门诊费用支出425万元，比去年同期528.12万元减少103.12万元，降低19.53%。

（5）日间手术费用支出情况分析。职工日间手术费用支出12.63万元，比去年同期9.59万元增加3.04万元，增长31.74%。

（五）医疗救（资）助待遇保障情况

1.2025应参保资助23884人，实际完成资助23884人，资助金额486.91万元，其中：全额资助1342人，资助金额53.68万元；差额资助22542人，资助金额433.23万元。